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K Geiger - One of the best experts on this subject based on the ideXlab platform.

Bermejo Martínez Silvia - One of the best experts on this subject based on the ideXlab platform.

  • Efectos de la almitrina durante la ventilación unipulmonar en pacientes anestesiados con sevoflurano en cirugia torácica
    [Barcelona] : Universitat Autònoma de Barcelona, 2015
    Co-Authors: Bermejo Martínez Silvia, Universitat Autònoma De Barcelona. Departament De Cirurgia
    Abstract:

    La ventilación de un solo pulmón (VUP) durante la resección pulmonar es un requisito necesario en este tipo de intervenciones ya que facilita la cirugía. Sin embargo, el pulmón no ventilado queda colapsado produciéndose una alteración severa del cociente ventilación/perfusión (V/Q) y consecuentemente la aparición de un shunt intrapulmonar que disminuye la oxigenación del paciente. Para compensar esta alteración se produce una vasoconstricción pulmonar hipóxica (VPH) que deriva parte del flujo sanguíneo del pulmón no ventilado al pulmón ventilado disminuyendo el shunt intrapulmonar. La VPH puede ser deficiente en un porcentaje alto de pacientes persistiendo la hipoxemia, o bien puede que los tratamientos convencionales durante esta situación no sean efectivos para mejorar el intercambio gaseoso. En estos casos podrían ser útiles tratamientos farmacológicos basados en la redistribución del flujo sanguíneo pulmonar. La almitrina es un vasoconstrictor pulmonar selectivo que potencia la VPH en las zonas no ventiladas pudiendo mejorar el cociente V/Q y por tanto la oxigenación arterial durante la VUP. Los estudios previos a este trabajo que emplearon almitrina se llevaron a cabo sin anestésicos halogenados, ya que estos son vasodilatadores generales e inhiben la VPH pudiendo contrarrestar el efecto de almitrina. Hasta el momento no existía ningún ensayo estudio clínico o experimental que evaluara la asociación de almitrina y anestésicos halogenados, lo que reforzaba el interés de este tema. Para ello se diseñó un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, a doble ciego y controlado con placebo y se seleccionaron pacientes programados para cirugía torácica que precisaban toracotomía y ventilación unipulmonar. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir almitrina 16 micg/kg/min i.v. o placebo (suero salino 0,9% i.v.) durante la VUP. El anestésico general empleado fue el sevoflurano inhalado a dosis acorde con la edad del paciente. Se registraron de forma continua variables respiratorias y hemodinámicas durante todo el estudio y mediante la inserción de un catéter de arteria pulmonar. Se reclutaron 40 pacientes de los cuales 30 fueron analizados (15 pacientes por grupo). Durante la VUP, la PaO2 y el shunt intrapulmonar empeoraron en todos los pacientes, sin diferencias significativas entre los grupos. A los 30 min de la VUP, la PaO2 fue 184 ± 67 mmHg en el grupo almitrina y 145 ± 56 mmHg en el grupo de placebo, mientras que la fracción de shunt fue 31 ± 6 y 36 ± 13%, respectivamente. Ni la PaO2 ni el shunt fueron diferentes entre los grupos. En cambio, la presión arterial pulmonar media fue mayor en el grupo almitrina (31 ± 5 vs 24 ± 5 mmHg, p 0,001). La conclusión principal del estudio fue que durante la anestesia con sevoflurano a tórax abierto y en ventilación unipulmonar, la almitrina no mejoró la oxigenación arterial y aumentó de la presión de la arteria pulmonar. Por tanto, la combinación de ambos fármacos debe ser evitada.Almitrine enhances hypoxic pulmonary vasoconstriction (HPV) and can improve hypoxemia related to one-lung ventilation (OLV). Studies using Almitrine have been conducted without inhaled anesthetics because they could inhibit HPV, counteracting the effect of Almitrine. This hypothesis, however, has not been confirmed. Our aim was to evaluate whether Almitrine could improve oxygenation when administered during OLV with sevoflurane anesthesia. We conducted a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial in patients undergoing elective open-chest thoracic surgery. Patients were randomly assigned to receive Almitrine 16 micg/kg/min or placebo during OLV. Respiratory and hemodynamic variables were measured during two-lung ventilation and during open-chest OLV by a pulmonary artery catheter. Forty adult patients were elected and thirty of that completed the study and were analyzed (fifteen patients per group). During OLV, PaO2 and shunt fraction worsened in all patients without significant differences between groups. At 30-min OLV, PaO2 was 184 ± 67 mmHg in the Almitrine group and 145 ± 56 mmHg in the placebo group, while shunt fraction were 31 ± 6 and 36 ± 13%, respectively. PaO2 and shunt fraction were not difference between the groups. Mean pulmonary artery pressure was higher in the Almitrine group (31 ± 5 v 24 ± 5 mmHg, p 0.001). During anesthesia with sevoflurane for open-chest OLV, Almitrine failed to improve oxygenation and increased pulmonary artery pressure. The combination of sevoflurane and Almitrine should, therefore, be avoided

  • Efectos de la almitrina durante la ventilación unipulmonar en pacientes anestesiados con sevoflurano en cirugia torácica
    'Universitat Autonoma de Barcelona', 2015
    Co-Authors: Bermejo Martínez Silvia
    Abstract:

    La ventilación de un solo pulmón (VUP) durante la resección pulmonar es un requisito necesario en este tipo de intervenciones ya que facilita la cirugía. Sin embargo, el pulmón no ventilado queda colapsado produciéndose una alteración severa del cociente ventilación/perfusión (V/Q) y consecuentemente la aparición de un shunt intrapulmonar que disminuye la oxigenación del paciente. Para compensar esta alteración se produce una vasoconstricción pulmonar hipóxica (VPH) que deriva parte del flujo sanguíneo del pulmón no ventilado al pulmón ventilado disminuyendo el shunt intrapulmonar. La VPH puede ser deficiente en un porcentaje alto de pacientes persistiendo la hipoxemia, o bien puede que los tratamientos convencionales durante esta situación no sean efectivos para mejorar el intercambio gaseoso. En estos casos podrían ser útiles tratamientos farmacológicos basados en la redistribución del flujo sanguíneo pulmonar. La almitrina es un vasoconstrictor pulmonar selectivo que potencia la VPH en las zonas no ventiladas pudiendo mejorar el cociente V/Q y por tanto la oxigenación arterial durante la VUP. Los estudios previos a este trabajo que emplearon almitrina se llevaron a cabo sin anestésicos halogenados, ya que estos son vasodilatadores generales e inhiben la VPH pudiendo contrarrestar el efecto de almitrina. Hasta el momento no existía ningún ensayo estudio clínico o experimental que evaluara la asociación de almitrina y anestésicos halogenados, lo que reforzaba el interés de este tema. Para ello se diseñó un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, a doble ciego y controlado con placebo y se seleccionaron pacientes programados para cirugía torácica que precisaban toracotomía y ventilación unipulmonar. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir almitrina 16 micg/kg/min i.v. o placebo (suero salino 0,9% i.v.) durante la VUP. El anestésico general empleado fue el sevoflurano inhalado a dosis acorde con la edad del paciente. Se registraron de forma continua variables respiratorias y hemodinámicas durante todo el estudio y mediante la inserción de un catéter de arteria pulmonar. Se reclutaron 40 pacientes de los cuales 30 fueron analizados (15 pacientes por grupo). Durante la VUP, la PaO2 y el shunt intrapulmonar empeoraron en todos los pacientes, sin diferencias significativas entre los grupos. A los 30 min de la VUP, la PaO2 fue 184 ± 67 mmHg en el grupo almitrina y 145 ± 56 mmHg en el grupo de placebo, mientras que la fracción de shunt fue 31 ± 6 y 36 ± 13%, respectivamente. Ni la PaO2 ni el shunt fueron diferentes entre los grupos. En cambio, la presión arterial pulmonar media fue mayor en el grupo almitrina (31 ± 5 vs 24 ± 5 mmHg, p

A Benzing - One of the best experts on this subject based on the ideXlab platform.

Universitat Autònoma De Barcelona. Departament De Cirurgia - One of the best experts on this subject based on the ideXlab platform.

  • Efectos de la almitrina durante la ventilación unipulmonar en pacientes anestesiados con sevoflurano en cirugia torácica
    [Barcelona] : Universitat Autònoma de Barcelona, 2015
    Co-Authors: Bermejo Martínez Silvia, Universitat Autònoma De Barcelona. Departament De Cirurgia
    Abstract:

    La ventilación de un solo pulmón (VUP) durante la resección pulmonar es un requisito necesario en este tipo de intervenciones ya que facilita la cirugía. Sin embargo, el pulmón no ventilado queda colapsado produciéndose una alteración severa del cociente ventilación/perfusión (V/Q) y consecuentemente la aparición de un shunt intrapulmonar que disminuye la oxigenación del paciente. Para compensar esta alteración se produce una vasoconstricción pulmonar hipóxica (VPH) que deriva parte del flujo sanguíneo del pulmón no ventilado al pulmón ventilado disminuyendo el shunt intrapulmonar. La VPH puede ser deficiente en un porcentaje alto de pacientes persistiendo la hipoxemia, o bien puede que los tratamientos convencionales durante esta situación no sean efectivos para mejorar el intercambio gaseoso. En estos casos podrían ser útiles tratamientos farmacológicos basados en la redistribución del flujo sanguíneo pulmonar. La almitrina es un vasoconstrictor pulmonar selectivo que potencia la VPH en las zonas no ventiladas pudiendo mejorar el cociente V/Q y por tanto la oxigenación arterial durante la VUP. Los estudios previos a este trabajo que emplearon almitrina se llevaron a cabo sin anestésicos halogenados, ya que estos son vasodilatadores generales e inhiben la VPH pudiendo contrarrestar el efecto de almitrina. Hasta el momento no existía ningún ensayo estudio clínico o experimental que evaluara la asociación de almitrina y anestésicos halogenados, lo que reforzaba el interés de este tema. Para ello se diseñó un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, a doble ciego y controlado con placebo y se seleccionaron pacientes programados para cirugía torácica que precisaban toracotomía y ventilación unipulmonar. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir almitrina 16 micg/kg/min i.v. o placebo (suero salino 0,9% i.v.) durante la VUP. El anestésico general empleado fue el sevoflurano inhalado a dosis acorde con la edad del paciente. Se registraron de forma continua variables respiratorias y hemodinámicas durante todo el estudio y mediante la inserción de un catéter de arteria pulmonar. Se reclutaron 40 pacientes de los cuales 30 fueron analizados (15 pacientes por grupo). Durante la VUP, la PaO2 y el shunt intrapulmonar empeoraron en todos los pacientes, sin diferencias significativas entre los grupos. A los 30 min de la VUP, la PaO2 fue 184 ± 67 mmHg en el grupo almitrina y 145 ± 56 mmHg en el grupo de placebo, mientras que la fracción de shunt fue 31 ± 6 y 36 ± 13%, respectivamente. Ni la PaO2 ni el shunt fueron diferentes entre los grupos. En cambio, la presión arterial pulmonar media fue mayor en el grupo almitrina (31 ± 5 vs 24 ± 5 mmHg, p 0,001). La conclusión principal del estudio fue que durante la anestesia con sevoflurano a tórax abierto y en ventilación unipulmonar, la almitrina no mejoró la oxigenación arterial y aumentó de la presión de la arteria pulmonar. Por tanto, la combinación de ambos fármacos debe ser evitada.Almitrine enhances hypoxic pulmonary vasoconstriction (HPV) and can improve hypoxemia related to one-lung ventilation (OLV). Studies using Almitrine have been conducted without inhaled anesthetics because they could inhibit HPV, counteracting the effect of Almitrine. This hypothesis, however, has not been confirmed. Our aim was to evaluate whether Almitrine could improve oxygenation when administered during OLV with sevoflurane anesthesia. We conducted a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial in patients undergoing elective open-chest thoracic surgery. Patients were randomly assigned to receive Almitrine 16 micg/kg/min or placebo during OLV. Respiratory and hemodynamic variables were measured during two-lung ventilation and during open-chest OLV by a pulmonary artery catheter. Forty adult patients were elected and thirty of that completed the study and were analyzed (fifteen patients per group). During OLV, PaO2 and shunt fraction worsened in all patients without significant differences between groups. At 30-min OLV, PaO2 was 184 ± 67 mmHg in the Almitrine group and 145 ± 56 mmHg in the placebo group, while shunt fraction were 31 ± 6 and 36 ± 13%, respectively. PaO2 and shunt fraction were not difference between the groups. Mean pulmonary artery pressure was higher in the Almitrine group (31 ± 5 v 24 ± 5 mmHg, p 0.001). During anesthesia with sevoflurane for open-chest OLV, Almitrine failed to improve oxygenation and increased pulmonary artery pressure. The combination of sevoflurane and Almitrine should, therefore, be avoided

J P Auffray - One of the best experts on this subject based on the ideXlab platform.

  • inhaled no and Almitrine bismesylate in patients with acute respiratory distress syndrome effect of noradrenalin
    European Respiratory Journal, 1999
    Co-Authors: L Papazian, F Bregeon, F Gaillat, X Thirion, Antoine Roch, E Cortes, V Fulachier, Pierre Saux, Yves Jammes, J P Auffray
    Abstract:

    The combination of inhaled nitric oxide with Almitrine bismesylate has been proposed for the management of acute respiratory distress syndrome in order to divert pulmonary blood flow away from poorly ventilated toward well-ventilated areas. The aims of this prospective and comparative study were to: 1) confirm the beneficial effects on oxygenation of this association; 2) evaluate the haemodynamic effects of this association; and 3) evaluate the influence of noradrenaline (a nonspecific vasoconstrictor) on the modification of gas exchange related to inhaled NO and/or Almitrine bismesylate. Forty-one sedated paralysed and ventilated patients were investigated. Haemodynamic and blood gas measurements were performed in a fixed order: baseline; inhalation of NO for 30 min.; intravenous infusion of Almitrine bismesylate; and concomitant administration of inhaled NO and Almitrine bismesylate. Inhaled NO and Almitrine bismesylate increased arterial oxygen tension (Pa,O2)/inspiratory oxygen fraction (FI,O2) (p<0.001). The association of inhaled NO with Almitrine bismesylate resulted in a dramatic improvement in Pa,O2/FI,O2 (p<0.0001 versus Almitrine bismesylate, p<0.05 versus inhaled NO). In patients receiving noradrenalin (n = 19), Almitrine bismesylate had no effect on oxygenation. The present study confirmed that the combination of inhaled NO with Almitrine bismesylate improved oxygenation, and demonstrated that Almitrine bismesylate has no effect on oxygenation in patients receiving noradrenalin.

  • inhaled nitric oxide and vasoconstrictors in acute respiratory distress syndrome
    American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 1999
    Co-Authors: L Papazian, F Bregeon, F Gaillat, X Thirion, Antoine Roch, V Fulachier, Pierre Saux, Yves Jammes, J P Auffray
    Abstract:

    It has been suggested that the increase in PO(2) observed with nitric oxide (NO) should be enhanced by the addition of a vasoconstrictor agent. The vasoconstrictor used in combination with NO should mimic or enhance hypoxic vasoconstriction. The aim of this study was to evaluate the respiratory and hemodynamic effects of norepinephrine (a nonspecific vasoconstrictor), Almitrine bismesylate (a specific pulmonary vasoconstrictor), and inhaled NO, alone or together. During a 6-mo period, 16 patients presenting with ARDS were prospectively investigated. On inclusion, no patient was receiving cardiovasoactive drugs. The protocol consisted of seven consecutive phases: baseline, norepinephrine (in order to obtain a 3 mm Hg rise in mean pulmonary arterial pressure [Ppa]), Almitrine bismesylate (16 micrograms/kg/min), inhaled NO (20 ppm delivered during inspiration), norepinephrine + inhaled NO, Almitrine bismesylate + inhaled NO, Almitrine bismesylate + norepinephrine + inhaled NO. General factorial analysis of variance showed that inhaled NO and Almitrine bismesylate increased oxygenation (p < 0.0001). Norepinephrine had no effect on oxygenation. A synergistic effect between inhaled NO and Almitrine bismesylate was found (p < 0.05), whereas norepinephrine did not affect the response to inhaled NO. Nitric oxide produced a significant decrease in Ppa and pulmonary vascular resistances (PVRI) (p < 0.0001). Both Almitrine bismesylate and norepinephrine induced an increase in Ppa (p < 0.0001). Norepinephrine increased PVRI (p < 0.002), whereas Almitrine bismesylate had no effect on PVRI. The present results support the hypothesis that a selective pulmonary vasoconstrictor enhances the increase in oxygenation induced by inhaled NO, whereas norepinephrine attenuates this effect.