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H. Zwipp - One of the best experts on this subject based on the ideXlab platform.
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Wiederherstellende Chirurgie der Folgezustände nach Kompartmentsyndrom des Unterschenkels und/oder Fußes
Der Unfallchirurg, 2008Co-Authors: H. ZwippAbstract:Folgen eines abgelaufenen, unerkannten, nicht ausreichend entlasteten oder nicht beeinflussbaren (direkte Muskelquetschung) Kompartment- und/oder Postischamiesyndroms des Unterschenkels (meist nach Unterschenkelfraktur oder A.-poplitea-Lasion) manifestieren sich durch Nekrosen und Kontrakturen der extrinsischen Fusmuskeln, die Fehlstellungen des Fuses wie Krallenzehen, einen Pes equinus mit oder ohne Fusheberlahmung bis hin zum schwersten Pes equinovarus – je nach betroffenem Kompartment – hervorrufen konnen. Beim kombinierten Kompartmentsyndrom des Unterschenkels und Fuses sind nicht nur die langen, sondern auch die kurzen Flexoren betroffen, sodass es zur ausgepragten Krallenzehenbildung der Kleinzehen und zum Hallux flexus kommt. Auch isolierte Kontrakturen des M. flexor hallucis longus sind beobachtbar, die funktionell bei geringer Verkurzung erst bei der „Kniebeuge” zum schmerzhaften Einkrallen der Groszehe fuhren. Beim unzureichend entlasteten, isolierten Kompartmentsyndrom des Fuses stehen kontrakte Hammerzehen im Vordergrund, die meist nach offenen oder drittgradig geschlossenen Kalkaneusfrakturen gesehen werden.
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Wiederherstellende Chirurgie der Folgezustände nach Kompartmentsyndrom des Unterschenkels und/oder Fußes
Der Unfallchirurg, 2008Co-Authors: H. ZwippAbstract:The sequelae of an undiagnosed insufficiently treated or unpreventable (by crush injury) compartment or postischemic syndrome, most often after lower leg fracture or popliteal artery injury, are caused by necrosis and contracture of the extrinsic foot muscles. Therefore claw toes, Pes equinus or other forms, such as a severe Pes equino varus related to the compartment involved will decide the kind of foot deformity. In cases of a combined compartment syndrome of the lower leg and foot, not only the extrinsic but also the intrinsic muscles especially the short flexors are involved, leading to extensive claw toeing of the hallux and the lesser toes as well. In the case of an isolated compartment syndrome of the foot one will see contracted hammer toes most often after open or third degree closed calcaneal fractures. A new classification of all the different deformities of the foot and ankle as sequelae of a compartment and/or postischemic syndrome, is introduced distinguishing 5 degrees of deformity. Between 1994 and 2006, a total of 66 patients with sequelae of a compartment and/or postischemic syndrome were treated at the Department of Trauma and Reconstructive Surgery of the University Hospital“Carl Gustav Carus” of the Technical University of Dresden. Patients with contract hammer toes after calcaneal fractures were seen most often (n=26). Another large group of 24 patients suffered from the sequelae of a compartment and/or postischemic syndrome of the extrinsic muscles of the superficial and deeper compartment of the flexor tendons, producing a severe Pes equino varus. Less common (n=16) were the deformities caused by an isolated compartment syndrome, such as necrosis of the anterior tibialis, long extensor muscles, peroneal muscles or a combined compartment syndrome of the lower leg and foot. Folgen eines abgelaufenen, unerkannten, nicht ausreichend entlasteten oder nicht beeinflussbaren (direkte Muskelquetschung) Kompartment- und/oder Postischämiesyndroms des Unterschenkels (meist nach Unterschenkelfraktur oder A.-poplitea-Läsion) manifestieren sich durch Nekrosen und Kontrakturen der extrinsischen Fußmuskeln, die Fehlstellungen des Fußes wie Krallenzehen, einen Pes equinus mit oder ohne Fußheberlähmung bis hin zum schwersten Pes equinovarus – je nach betroffenem Kompartment – hervorrufen können. Beim kombinierten Kompartmentsyndrom des Unterschenkels und Fußes sind nicht nur die langen, sondern auch die kurzen Flexoren betroffen, sodass es zur ausgeprägten Krallenzehenbildung der Kleinzehen und zum Hallux flexus kommt. Auch isolierte Kontrakturen des M. flexor hallucis longus sind beobachtbar, die funktionell bei geringer Verkürzung erst bei der „Kniebeuge” zum schmerzhaften Einkrallen der Großzehe führen. Beim unzureichend entlasteten, isolierten Kompartmentsyndrom des Fußes stehen kontrakte Hammerzehen im Vordergrund, die meist nach offenen oder drittgradig geschlossenen Kalkaneusfrakturen gesehen werden. Entsprechend der vielfältigen Kompartmente des Fußes und der 4 Logen des Unterschenkels ergeben sich beim unzureichend behandelten Kompartmentsyndrom des Fußes und/oder Unterschenkels eine große Varianz von Fehlstellungen und Funktionsdefiziten. Nach der Schwere der Behinderung und dem Ausmaß der notwendigen operativen korrigierenden Maßnahmen wird eine neue Klassifikation der Funktionsstörung (Grad 1a bis 5c) vorgestellt. Von 1994 bis zum 2006 wurden in der Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie am Universitätsklinikum „Carl Gustav Carus” der Technischen Universität Dresden 66 Patienten an den Folgen eines Unterschenkel- oder Fußkompartmentsyndroms operativ versorgt. Am häufigsten wurden Patienten mit Hammerzehen (meist D2 bis D5) nach Kalkaneusfrakturen (n=26) bei kompartmentbedingten Kontrakturen der Mm. flexores breves operiert. Am zweithäufigsten fanden sich Fälle eines schweren Pes equinovarus nach Kompartment- und/oder Postischämiesyndrom des Unterschenkels mit Kontrakturen der tiefen und oberflächlichen extrinsischen Beugemuskeln (n=24). Seltener wurden Folgen eines isolierten Kompartments extrinsischer Muskeln korrigiert, wie z. B. nach dem Ausfall der M.-tibialis-anterior-Loge, der Peronealsehnenloge, einzelner Muskeln der 4 Unterschenkelmuskellogen oder eines kombinierten Kompartmentsyndroms des Unterschenkels und Fußes (n=16).
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Wiederherstellende Chirurgie der Folgezustände nach Kompartmentsyndrom des Unterschenkels und/oder Fußes
Der Unfallchirurg, 2008Co-Authors: H. ZwippAbstract:The sequelae of an undiagnosed insufficiently treated or unpreventable (by crush injury) compartment or postischemic syndrome, most often after lower leg fracture or popliteal artery injury, are caused by necrosis and contracture of the extrinsic foot muscles. Therefore claw toes, Pes equinus or other forms, such as a severe Pes equino varus related to the compartment involved will decide the kind of foot deformity. In cases of a combined compartment syndrome of the lower leg and foot, not only the extrinsic but also the intrinsic muscles especially the short flexors are involved, leading to extensive claw toeing of the hallux and the lesser toes as well. In the case of an isolated compartment syndrome of the foot one will see contracted hammer toes most often after open or third degree closed calcaneal fractures. A new classification of all the different deformities of the foot and ankle as sequelae of a compartment and/or postischemic syndrome, is introduced distinguishing 5 degrees of deformity. Between 1994 and 2006, a total of 66 patients with sequelae of a compartment and/or postischemic syndrome were treated at the Department of Trauma and Reconstructive Surgery of the University Hospital“Carl Gustav Carus” of the Technical University of Dresden. Patients with contract hammer toes after calcaneal fractures were seen most often (n=26). Another large group of 24 patients suffered from the sequelae of a compartment and/or postischemic syndrome of the extrinsic muscles of the superficial and deeper compartment of the flexor tendons, producing a severe Pes equino varus. Less common (n=16) were the deformities caused by an isolated compartment syndrome, such as necrosis of the anterior tibialis, long extensor muscles, peroneal muscles or a combined compartment syndrome of the lower leg and foot. Folgen eines abgelaufenen, unerkannten, nicht ausreichend entlasteten oder nicht beeinflussbaren (direkte Muskelquetschung) Kompartment- und/oder Postischämiesyndroms des Unterschenkels (meist nach Unterschenkelfraktur oder A.-poplitea-Läsion) manifestieren sich durch Nekrosen und Kontrakturen der extrinsischen Fußmuskeln, die Fehlstellungen des Fußes wie Krallenzehen, einen Pes equinus mit oder ohne Fußheberlähmung bis hin zum schwersten Pes equinovarus – je nach betroffenem Kompartment – hervorrufen können. Beim kombinierten Kompartmentsyndrom des Unterschenkels und Fußes sind nicht nur die langen, sondern auch die kurzen Flexoren betroffen, sodass es zur ausgeprägten Krallenzehenbildung der Kleinzehen und zum Hallux flexus kommt. Auch isolierte Kontrakturen des M. flexor hallucis longus sind beobachtbar, die funktionell bei geringer Verkürzung erst bei der „Kniebeuge” zum schmerzhaften Einkrallen der Großzehe führen. Beim unzureichend entlasteten, isolierten Kompartmentsyndrom des Fußes stehen kontrakte Hammerzehen im Vordergrund, die meist nach offenen oder drittgradig geschlossenen Kalkaneusfrakturen gesehen werden. Entsprechend der vielfältigen Kompartmente des Fußes und der 4 Logen des Unterschenkels ergeben sich beim unzureichend behandelten Kompartmentsyndrom des Fußes und/oder Unterschenkels eine große Varianz von Fehlstellungen und Funktionsdefiziten. Nach der Schwere der Behinderung und dem Ausmaß der notwendigen operativen korrigierenden Maßnahmen wird eine neue Klassifikation der Funktionsstörung (Grad 1a bis 5c) vorgestellt. Von 1994 bis zum 2006 wurden in der Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie am Universitätsklinikum „Carl Gustav Carus” der Technischen Universität Dresden 66 Patienten an den Folgen eines Unterschenkel- oder Fußkompartmentsyndroms operativ versorgt. Am häufigsten wurden Patienten mit Hammerzehen (meist D2 bis D5) nach Kalkaneusfrakturen (n=26) bei kompartmentbedingten Kontrakturen der Mm. flexores breves operiert. Am zweithäufigsten fanden sich Fälle eines schweren Pes equinovarus nach Kompartment- und/oder Postischämiesyndrom des Unterschenkels mit Kontrakturen der tiefen und oberflächlichen extrinsischen Beugemuskeln (n=24). Seltener wurden Folgen eines isolierten Kompartments extrinsischer Muskeln korrigiert, wie z. B. nach dem Ausfall der M.-tibialis-anterior-Loge, der Peronealsehnenloge, einzelner Muskeln der 4 Unterschenkelmuskellogen oder eines kombinierten Kompartmentsyndroms des Unterschenkels und Fußes (n=16).
Jaap Buurke - One of the best experts on this subject based on the ideXlab platform.
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Management of Gait Impairments in Chronic Unilateral Upper Motor Neuron Lesions: A Review.
JAMA neurology, 2018Co-Authors: Jorik Nonnekes, Nathalie Benda, Hanneke J. R. Van Duijnhoven, Frits C. Lem, Noël L.w. Keijsers, Jan Willem K. Louwerens, Allan J. Pieterse, Bertjo Renzenbrink, Vivian Weerdesteyn, Jaap BuurkeAbstract:Importance Gait impairments are common in patients with chronic supratentorial upper motor neuron lesions and are a source of disability. Clinical management aimed at improving the gait pattern in these patients is generally perceived as a challenging task because many possible abnormalities may interact. Moreover, a multitude of treatment options exist, ranging from assistive devices and muscle stretching to pharmacologic and surgical interventions, but evidence is inconclusive for most approaches and clear treatment guidelines are lacking. Observations Gait deviations in adults with a chronic supratentorial upper motor neuron lesion can approximately be reduced to the following 3 groups of primary deficits: (1) imbalance of muscle strength, length, and activity around the ankle and tarsal joints leading to Pes equinovarus or Pes equinus; (2) calf muscle weakness; and (3) overactivity of proximal leg muscles. Conclusions and Relevance A stepwise treatment algorithm emphasizes medical-technical interventions, which are based on evidence when available and otherwise reflect practice-based experience.
Buurke J. - One of the best experts on this subject based on the ideXlab platform.
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Management of Gait Impairments in Chronic Unilateral Upper Motor Neuron Lesions: A Review
'American Medical Association (AMA)', 2018Co-Authors: Nonnekes J.h., Benda N.m., Duijnhoven, H.j. Van, Lem F.c., Keijsers N.l.w., Louwerens J.w.k., Pieterse A.j., Renzenbrink B., Weerdesteyn V.g.m., Buurke J.Abstract:Item does not contain fulltextImportance: Gait impairments are common in patients with chronic supratentorial upper motor neuron lesions and are a source of disability. Clinical management aimed at improving the gait pattern in these patients is generally perceived as a challenging task because many possible abnormalities may interact. Moreover, a multitude of treatment options exist, ranging from assistive devices and muscle stretching to pharmacologic and surgical interventions, but evidence is inconclusive for most approaches and clear treatment guidelines are lacking. Observations: Gait deviations in adults with a chronic supratentorial upper motor neuron lesion can approximately be reduced to the following 3 groups of primary deficits: (1) imbalance of muscle strength, length, and activity around the ankle and tarsal joints leading to Pes equinovarus or Pes equinus; (2) calf muscle weakness; and (3) overactivity of proximal leg muscles. Conclusions and Relevance: A stepwise treatment algorithm emphasizes medical-technical interventions, which are based on evidence when available and otherwise reflect practice-based experience
Florian Heinen - One of the best experts on this subject based on the ideXlab platform.
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Botulinum toxin A in children with cerebral palsy: evaluation of therapy using the Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Journal of pediatric neurology, 2015Co-Authors: Volker Mall, Janbernd Kirschner, Steffen Berweck, Rudolf Korinthenberg, M. Linder, U. Michaelis, S. Stein, Gudrun Schindler, Peter Bernius, Florian HeinenAbstract:Several controlled studies have shown that in children with cerebral palsy, botulinum toxin A (BTX/A) can decrease muscular hyperactivity associated with spasticity and improve function. Studies have hitherto focused on the dimensions of impairment and functional limitations. In this pilot study with BTX/A in children with cerebral palsy, we used the Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI) to evaluate the effect of treatment. PEDI is a reliable and valid instrument that focuses on assessing disability in daily life. Patients with cerebral palsy (n = 17, median age 5.5 years, age range 2.5 to 16.5 years) were treated with BTX/A for Pes equinus (n = 8) or adductor spasm (n = 9). PEDI assessment was carried out before and 1 month after the first treatment with BTX/A. Scaled scores were calculated according to the user’s manual for the Mobility domain with scores near „0” reflecting low capability and scores near „100” reflecting high capability. We found a significant improvement in the mobility domain-caregiver dimension from 52.3% ± 26.6% to 56.6% ± 26.7% (mean, standard deviation P < 0.05), as well as in the self care domain-functional skills from 63.6% ± 18.7% to 65.2% ± 19.6% (mean, standard deviation P < 0.05). Our data indicate that in young patients with cerebral palsy, BTX/ A therapy of the lower extremity can reduce the disability. For these patients PEDI is a valuable assessment instrument that reflects the effect of treatment with BTX/A on the disability. (J Pediatr Neurol 2003; 1(1): 29-34).
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Botulinum toxin treatment in cerebral palsy: evidence for a new treatment option
Journal of Neurology, 2001Co-Authors: Janbernd Kirschner, Steffen Berweck, Volker Mall, Rudolf Korinthenberg, Florian HeinenAbstract:Intramuscular injections of botulinum toxin type A (BTX-A) have increasingly been used to reduce spasticity in specific muscle groups in children with cerebral palsy. Targets of therapeutic efforts are improvement of gross motor function, alleviation of pain or facilitation of hygienic care. Placebo-controlled studies have shown the local and functional effectiveness of BTX-A for the treatment of dynamic Pes equinus. Whether long-term treatment with BTX-A improves motor development and delays contractures is still under investigation.
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Medium-term functional benefits in children with cerebral palsy treated with botulinum toxin type A: 1-year follow-up using gross motor function measure
European Journal of Neurology, 2001Co-Authors: M. Linder, Janbernd Kirschner, Steffen Berweck, Volker Mall, Rudolf Korinthenberg, G. Schindler, U. Michaelis, S. Stein, Florian HeinenAbstract:One of the main goals when treating spasticity is to relieve pain and improve function. Intramuscular injection of botulinum toxin type A (BTX-A) has gained widespread acceptance in the treatment of spastic cerebral palsy. Several studies have clearly shown the short-term functional benefit of BTX-A treatment. Information is limited, however, on the efficacy of medium and long-term regimens, using repeated injection of BTX-A. The aim of the present open-label, prospective study was to evaluate functional outcome in children with spastic cerebral palsy after 1 year of treatment with BTX-A, using the Gross Motor Function Measure (GMFM) as a validated outcome measure. Patients (n=25, age 1.5--15.5 years) were treated with BTX-A for adductor spasm (n=12) or Pes equinus (n=13). The local effect was evaluated using passive range of motion and modified Ashworth Scale. Apart from a significant improvement in joint mobility and reduction of spasticity compared to pretreatment values (P < 0.01), we demonstrated a significant improvement of gross motor function after 12 months of treatment, with a median gain of 6% in total and goal scores (P < 0.001). An increase in GMFM scores was particularly evident in younger and moderately impaired children (Gross Motor Function Classification System level III). Whether the observed improvement in gross motor function in children with cerebral palsy is specifically related to therapy with BTX-A or represents at least in part the natural course of motor development still needs clarification.
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Treatment of cerebral palsy with botulinum toxin A: functional benefit and reduction of disability. Three case reports.
Pediatric rehabilitation, 1997Co-Authors: Volker Mall, Florian Heinen, M. Linder, A. Philipsen, Rudolf KorinthenbergAbstract:Three patients with cerebral palsy are described suffering, respectively, of Pes equinus, spasm of the m. teres major and flexion spasm of the hand, who were treated with botulinum toxin A. These patients demonstrate not only the local reduction of the muscular hyperactivity following treatment with botulinum toxin A but also the potential functional benefit resulting from such a treatment. Thus, local intramuscular injection of botulinum toxin A in children with cerebral palsy should be considered as part of a multidisciplinary treatment concept, since reduction of the disability and the functional improvements could have high impact on daily living activities.
F. Syré - One of the best experts on this subject based on the ideXlab platform.
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Schwere Fußdeformitäten im Jugend- und Erwachsenenalter — Techniken nach Imhäuser, Lelièvre und Lambrinudi
Der Orthopäde, 2006Co-Authors: G. Schwetlick, F. SyréAbstract:Severe contraction deformities of the foot, e.g. after trauma or spasticity, often lead to an inability to walk and can, in part, only be rectified by corrective bone osteotomy of the hind and middle foot. In this article, we discuss hind and middle foot osteotomies in cases of severe foot deformities in adolescents and adults. The surgical techniques of Lambrinudi, Imhäuser and Lelièvre will be considered. The surgical technique of Lambrinudi uses a triple arthrodesis between the talus, calcaneus and navicular bones, and the cuboid bone, in addition to the removal of a bone wedge from the talus for correction of the taliPes equinus deformity. Severe contraction taliPes calvus can be straightened and capable of loading using Imhäuser’s technique with wedge osteotomy and arthrodesis in Chopart’s joint. The planigrade position is achieved by the removal of a dorsolaterally based wedge from Chopart’s joint. Using Lelièvre technique, severe contraction club foot with hind foot varus can be treated with a wedge from Chopart’s joint and the talocalcaneal joint with arthrodesis. For stabilization, a compression clamp system is used. The advantages of the system used by us is that, in comparison with other systems, it can also be used for sclerotic bones as the shank is not hammered in but is introduced after boring. Using the compression clamp system, good stability and a high rate of osseous blood circulation can be achieved using osteotomies and arthrodeses. The aim of surgery is, in all cases, the correction of the deformity, functional improvement and the elimination of pressure points and pain. Ausgeprägte kontrakte Fußdeformitäten, z. B. infolge traumatischer Ereignisse oder einer Spastizität, führen oftmals zur Gehunfähigkeit und können teilweise nur durch knöcherne Umstellungsosteotomien des Rück- und Mittelfußes beseitigt werden. Es wird über Rückfuß und Mittelfußosteotomien bei schweren Fußdeformitäten nach abgeschlossenem Wachstum bei Jugendlichen und Erwachsenen berichtet. Angewandt wurden 3 unterschiedliche Operationsverfahren: nach Lambrinudi, Imhäuser und Lelièvre. Beim Operationsverfahren nach Lambrinudi handelt es sich um eine Triplearthrodese zwischen Talus, Kalkaneus, Os naviculare und Os cuboideum, verbunden mit einer Knochenkeilentnahme aus dem Talus zur Korrektur der Pes-equinus-Deformität. Schwere kontrakte Hohlklumpfüße können in der Technik nach Imhäuser mit Keilosteotomie und Arthrodese im Chopart-Gelenk aufgerichtet und belastungsfähig gemacht werden. Die plantigrade Einstellung wird durch Entfernung eines der Deformität entsprechenden dorsolateralbasigen Keils aus dem Chopart-Gelenk erreicht. In der Technik nach Lelièvre wird die schwere kontrakte Klumpfußdeformität mit Rückfußvarusstellung durch eine Keilresektion aus dem Chopart-Gelenk und dem Talokalkanealgelenk mit Arthrodese therapiert. Zur Stabilisierung wurde ein Kompressionsklammersystem verwendet. Vorteil des von uns verwendeten Klammersystems ist, dass es im Gegensatz zu anderen Klammersystemen auch bei sklerotischen Knochen verwendet werden kann, da die Schenkel nicht eingeschlagen, sondern nach Vorbohrung eingebracht werden. Mit dem Kompressionsklammersystem konnte eine gute Stabilität und eine hohe Rate von knöchernen Durchbauungen bei Osteotomien und Arthrodesen am Fuß erreicht werden. Ziel der operativen Eingriffe war in allen Fällen die Korrektur der Deformität, die Funktionsverbesserung des Fußes, die Beseitigung von Druckstellen sowie die Schmerzbeseitigung.
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Schwere Fußdeformitäten im Jugend- und Erwachsenenalter - Techniken nach Imhäuser, Lelièvre und Lambrinudi
Der Orthopade, 2006Co-Authors: G. Schwetlick, F. SyréAbstract:Ausgepragte kontrakte Fusdeformitaten, z. B. infolge traumatischer Ereignisse oder einer Spastizitat, fuhren oftmals zur Gehunfahigkeit und konnen teilweise nur durch knocherne Umstellungsosteotomien des Ruck- und Mittelfuses beseitigt werden. Es wird uber Ruckfus und Mittelfusosteotomien bei schweren Fusdeformitaten nach abgeschlossenem Wachstum bei Jugendlichen und Erwachsenen berichtet. Angewandt wurden 3 unterschiedliche Operationsverfahren: nach Lambrinudi, Imhauser und Lelievre. Beim Operationsverfahren nach Lambrinudi handelt es sich um eine Triplearthrodese zwischen Talus, Kalkaneus, Os naviculare und Os cuboideum, verbunden mit einer Knochenkeilentnahme aus dem Talus zur Korrektur der Pes-equinus-Deformitat. Schwere kontrakte Hohlklumpfuse konnen in der Technik nach Imhauser mit Keilosteotomie und Arthrodese im Chopart-Gelenk aufgerichtet und belastungsfahig gemacht werden. Die plantigrade Einstellung wird durch Entfernung eines der Deformitat entsprechenden dorsolateralbasigen Keils aus dem Chopart-Gelenk erreicht. In der Technik nach Lelievre wird die schwere kontrakte Klumpfusdeformitat mit Ruckfusvarusstellung durch eine Keilresektion aus dem Chopart-Gelenk und dem Talokalkanealgelenk mit Arthrodese therapiert. Zur Stabilisierung wurde ein Kompressionsklammersystem verwendet. Vorteil des von uns verwendeten Klammersystems ist, dass es im Gegensatz zu anderen Klammersystemen auch bei sklerotischen Knochen verwendet werden kann, da die Schenkel nicht eingeschlagen, sondern nach Vorbohrung eingebracht werden. Mit dem Kompressionsklammersystem konnte eine gute Stabilitat und eine hohe Rate von knochernen Durchbauungen bei Osteotomien und Arthrodesen am Fus erreicht werden. Ziel der operativen Eingriffe war in allen Fallen die Korrektur der Deformitat, die Funktionsverbesserung des Fuses, die Beseitigung von Druckstellen sowie die Schmerzbeseitigung.