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C Burgstahler - One of the best experts on this subject based on the ideXlab platform.

  • Coronary and carotid atherosclerosis in asymptomatic male marathon runners.
    Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports, 2018
    Co-Authors: C Burgstahler, C Thomas, C Schabel, S Mangold, D Ketelsen, C D Claussen, H. Cipowicz, Andreas M. Niess, Ilias Tsiflikas
    Abstract:

    : The aim of the study was to evaluate the diagnostic accuracy of carotid ultrasound (CU) to predict coronary atherosclerosis in asymptomatic male marathon runners. A total of 49 male marathon runners older than 45 years (mean age 53.3 ± 7.2 years, range 45-74 years) received CU and cardiac CT angiography (CTA) including calcium scoring (CS). Results of CU and CTA were classified binary: 1. Absence of atherosclerosis and 2. Presence of atherosclerosis. The extent of atherosclerosis was not primary end point of the study. Mean PROCAM Score was 2.3% (SD 2.2, range 0.44%-12.34%). One person had to be excluded from analysis (one missing CT-scan). From the remaining 48 marathon runners, 17 (35.4%) had carotid atherosclerosis and 22 (45.8%) coronary atherosclerosis. Atherosclerosis in either exam was diagnosed in 27/48 (56.3%) marathon runners. Diagnostic accuracy of CU to predict coronary atherosclerosis was: sensitivity 54.55% (95% CI 32.2-75.6), specificity 80.8% (CI 60.6-93.4), positive predictive value 70.6 (CI 44.1-89.9), negative predictive value 67.7 (CI 48.6-83.3) with a positive likelihood ratio of 2.84 (CI 1.18-6.82) and a negative likelihood ratio of 0.56 (CI 0.34-0.92). Coronary and/or carotid atherosclerosis can be detected in more than 50% of male marathon runners aged older than 45 years. The diagnostic value of carotid ultrasound to predict coronary atherosclerosis is low but higher than the accuracy of rest- or stress-ECG. As outcome studies in sportsmen are still missing, the routine evaluation of the carotid arteries by ultrasound or even cardiac CT cannot be recommended at present. Furthermore, the incidence of atherosclerosis by our method in normal population is not known.

  • Prevalence of Subclinical Coronary Artery Disease in Middle-Aged, Male Marathon Runners Detected by Cardiac CT.
    RoFo : Fortschritte auf dem Gebiete der Rontgenstrahlen und der Nuklearmedizin, 2015
    Co-Authors: I Tsiflikas, C Thomas, C Fallmann, C Schabel, S Mangold, D Ketelsen, C D Claussen, D Axmann, S Schroeder, C Burgstahler
    Abstract:

    To evaluate the prevalence of coronary artery disease (CAD) in middle-aged, male marathon runners using coronary dual source CT angiography (DSCTA). 50 male marathon runners older than 45 years (mean age: 52.7, standard deviation: 5.9 years, range: 45 to 67 years) received DSCTA including calcium scoring (CS) in addition to standard pre-participation screening. Based on standard risk factors, the risk for coronary events was calculated using the PROCAM Score. Coronary status was defined using the following system: 1. absence of CAD (CS zero, no coronary plaques) 2. mild coronary atherosclerosis (CS > 0, coronary plaques with luminal narrowing < 50 %), 3. moderate coronary atherosclerosis (CS > 0, luminal narrowing > 50 %), 4. significant CAD (CS > 0, luminal narrowing > 75 %). The mean PROCAM Score was 1.85 % (standard deviation = 1.56, range 0.39 to 8.47 %). 26/50 marathon runners had no atherosclerosis. 1 of the remaining 24 participants had significant CAD, 3 had moderate coronary atherosclerosis and 20 had mild coronary atherosclerosis. Treadmill exercise testing was unremarkable in terms of myocardial ischemia in all participants. Age, systolic blood pressure, personal minimum time, family history of cardiovascular disease and PROCAM Score were factors associated with an increased risk for coronary atherosclerosis. Coronary atherosclerosis can be detected in almost 50 % of male marathon runners aged older than 45 years. In 24 % of the participants plaques were located in the proximal coronary system. However, only a minority of these persons have obstructive CAD. As expected, treadmill exercise testing failed to detect these persons that possibly have a higher risk for coronary events. • Coronary atherosclerosis can be detected in ~50 % of male marathon runners > 45 years. • Only a minority of these persons have obstructive CAD. • Treadmill exercise testing failed to detect these persons. • Cardiac CT might help to identify athletes with elevated risk for coronary events, especially in persons with a family history of coronary artery. © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York.

  • Prevalence of Subclinical Coronary Artery Disease in Middle-Aged, Male Marathon Runners Detected by Cardiac CT.
    Rofo-fortschritte Auf Dem Gebiet Der Rontgenstrahlen Und Der Bildgebenden Verfahren, 2015
    Co-Authors: I Tsiflikas, C Thomas, C Fallmann, C Schabel, S Mangold, D Ketelsen, C D Claussen, D Axmann, S Schroeder, C Burgstahler
    Abstract:

    Purpose: To evaluate the prevalence of coronary artery disease (CAD) in middle-aged, male marathon runners using coronary dual source CT angiography (DSCTA). Materials and Methods: 50 male marathon runners older than 45 years (mean age: 52.7, standard deviation: 5.9 years, range: 45 to 67 years) received DSCTA including calcium scoring (CS) in addition to standard pre-participation screening. Based on standard risk factors, the risk for coronary events was calculated using the PROCAM Score. Coronary status was defined using the following system: 1. absence of CAD (CS zero, no coronary plaques) 2. mild coronary atherosclerosis (CS > 0, coronary plaques with luminal narrowing  0, luminal narrowing > 50 %), 4. significant CAD (CS > 0, luminal narrowing > 75 %). Results: The mean PROCAM Score was 1.85 % (standard deviation = 1.56, range 0.39 to 8.47 %). 26/50 marathon runners had no atherosclerosis. 1 of the remaining 24 participants had significant CAD, 3 had moderate coronary atherosclerosis and 20 had mild coronary atherosclerosis. Treadmill exercise testing was unremarkable in terms of myocardial ischemia in all participants. Age, systolic blood pressure, personal minimum time, family history of cardiovascular disease and PROCAM Score were factors associated with an increased risk for coronary atherosclerosis. Conclusion: Coronary atherosclerosis can be detected in almost 50 % of male marathon runners aged older than 45 years. In 24 % of the participants plaques were located in the proximal coronary system. However, only a minority of these persons have obstructive CAD. As expected, treadmill exercise testing failed to detect these persons that possibly have a higher risk for coronary events. Key points: • Coronary atherosclerosis can be detected in ~50 % of male marathon runners > 45 years • Only a minority of these persons have obstructive CAD • Treadmill exercise testing failed to detect these persons • Cardiac CT might help to identify athletes with elevated risk for coronary events, especially in persons with a family history of coronary artery disease Citation Format: • Tsiflikas I, Thomas C, Fallmann C et al. Prevalence of Subclinical Coronary Artery Disease in Middle-Aged, Male Marathon Runners Detected by Cardiac CT. Fortschr Rontgenstr 2015; 187: 561 – 568

  • influence of a lipid lowering therapy on calcified and noncalcified coronary plaques monitored by multislice detector computed tomography results of the new age ii pilot study
    Investigative Radiology, 2007
    Co-Authors: C Burgstahler, C D Claussen, Anja Reimann, T Beck, Axel Kuettner, Dorothee Baumann, M Heuschmid, Harald Brodoefel, Andreas F Kopp, S Schroeder
    Abstract:

    PURPOSE: Multislice detector computed tomography (MSCT) is an accurate noninvasive modality to detect and classify different stages of atherosclerosis. The aim of the New Age II Study was to detect coronary lesions in men without established coronary artery disease (CAD) but with a distinct cardiovascular risk profile. We also sought to assess the effect after 1 year of a lipid-lowering therapy (LLT) using 20 mg of atorvastatin. METHODS: Forty-sixe male patients (mean, 61 +/- 10 years) with an elevated risk for CAD (PROCAM Score >3 quintile) without LLT were included. Native and contrast-enhanced scans were performed in all patients. A total of 27 of 46 patients received a follow-up scan (after 488 +/- 138 days). Coronary plaque burden (CPB) was assessed volumetrically. RESULTS: The prevalence of CAD was 83% (38/46 patients), and 11% (5/46) without coronary calcifications still had noncalcified plaques. Total cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol levels decreased significantly under LLT (225 +/- 41 mg/dL vs. 162 +/- 37 mg/dL, P 0.05), whereas mean plaque volume of noncalcified plaques decreased significantly from 0.042 +/- 0.029 mL versus 0.030 +/- 0.014 mL (P < 0.05, mean reduction 0.012 +/- 0.017 mL or 24 +/- 13%). CONCLUSIONS: Statin therapy led to a significant reduction of noncalcified plaque burden that was not reflected in calcium scoring or total plaque burden. This finding might explain the risk reduction after the initiation of statin therapy. Using multislice detector computed tomography, physicians have the potential to monitor medical treatment in patients with coronary atherosclerosis.

B. M. Richartz - One of the best experts on this subject based on the ideXlab platform.

  • Stellenwert von Kardio-CT und Kardio-MR zur Bestimmung des koronaren Risikos
    Zeitschrift Fur Kardiologie, 2005
    Co-Authors: S. Silber, B. M. Richartz
    Abstract:

    Heute wird die KHK in die stenosierende und in die nichtstenosierende Form eingeteilt. Die Gefahrlichkeit der nichtstenosierenden KHK geht aus zahlreichen Studien hervor die belegen, dass „nichtsignifikante“ Koronarstenosen in 31–72% einen Herzinfarkt verursachten. Ziel moderner Strategien in Diagnostik und Therapie der KHK muss es daher sein, Patienten mit hohem Risiko fur ein koronares Ereignis fruhzeitig zu erkennen und einer optimalen Therapie zuzufuhren. Zu Beginn einer Koronardiagnostik muss man sich aber zuerst daruber im Klaren sein, welche Fragestellung primar beantwortet werden soll: Eine definitive Berechnung des individuellen, „absoluten“ Risikos fur das Auftreten eines koronaren Ereignisses ist aus einem einzelnen der klassischen Risikofaktoren nicht moglich. Hierzu benotigt man die Integration mehrerer Risikofaktoren, die „Scores“. Aufgrund zahlreicher Limitationen dieser Scores hat sich der „Kalk-Score“ zunehmend klinisch etabliert. Fur diesen Agatston-Score gilt aufgrund der wissenschaftlichen Datenlage, dass er eine von den klassischen Risikofaktoren unabhangige prognostische Aussagekraft besitzt. Folgerichtig besteht zwischen dem PROCAM-Score und dem Agatston-Score keine Korrelation. Der Kalk-Score ist zur Bestimmung des individuellen koronaren Risikos auch in den ESC-Leitlinien zur kardiovaskularen Pravention empfohlen. Ziel dieses Konzeptes ist der moglichst weitgehende Nachweis bzw. Ausschluss einer hohergradigen, „hamodynamisch wirksamen“ Koronarstenose—im Sinne der „alten“ KHK Definition. Die Wahrscheinlichkeit des Vorliegens einer stenosierenden KHK wird klassisch anhand der Anamnese der Thoraxschmerzen, dem Alter, Geschlecht und des Ergebnisses des Belastung-EKGs ermittelt. Bei Patienten mit dementsprechend niedriger Wahrscheinlichkeit des Vorliegens einer Koronarstenose ist eine Herzkatheteruntersuchung nicht indiziert, wahrend Patienten mit hoher Wahrscheinlichkeit des Vorliegens einer stenosierenden KHK einer Herzkatheteruntersuchung zugefuhrt werden sollten. Die nichtinvasive Koronarangiographie mit dem Kardio-CT (CTA) weist einen besonders hohen negativen pradiktiven Wert auf, so dass man diese nichtinvasive Koronarangiographie v.a. zum Ausschluss einer stenosierenden KHK diskutieren kann. Als Alternative zu dem primar morphologisch-anatomischenen Ansatz des Nachweises oder Ausschlusses einer Koronarstenose kann man ebenso begrundet den Ischamienachweis in den Vordergrund der Diagnostik stellen: Aus einer groseren Untersuchung an uber 10 000 Patienten ging hervor, dass Patienten nur von einer Myokardrevaskularisation prognostisch profitierten, wenn das ischamische Areal mindestens 10% der Muskelmasse ausmachte. Die Beurteilung der Ausdehnung sowie die regionale Zuordnung einer induzierten transienten Myokardischamie ist Domane der Bild gebenden Verfahren: So liegen die Werte fur Sensitivitat und Spezifitat fur die Stressechokardiographie mit 74–80% bzw. 84– 89% deutlich hoher als die des Belastungs-EKG und entsprechen der Sensitivitat und Spezifitat der Myokardszintigraphie mit 84–90% bzw. 77–86%. Das Kardio-MR ist fur die Beurteilung der Perfusion besonders geeignet, weil es ohne ionisierende Strahlen mit akzeptabler raumlicher und hoher zeitlicher Auflosung in reproduzierbaren Schichten die First-Pass-Dynamik des Gadoliniums vor und nach Adenosingabe bildlich erfasst. Inwieweit die nichtinvasive Koronarangiographie mit dem Kardio-CT die Herzkatheterdiagnostik und der Adenosin-Perfusionstest mit dem Kardio-MR die Stressechokardiographie bzw. die Myokardszintigraphie ersetzen wird, bleibt in Abhangigkeit von den Ergebnissen kunftiger Studien abzuwarten.

  • Stellenwert von Kardio-CT und Kardio-MR zur Bestimmung des koronaren Risikos
    Zeitschrift für Kardiologie, 2005
    Co-Authors: S. Silber, B. M. Richartz
    Abstract:

    Heute wird die KHK in die stenosierende und in die nichtstenosierende Form eingeteilt. Die Gefährlichkeit der nichtstenosierenden KHK geht aus zahlreichen Studien hervor die belegen, dass „nichtsignifikante“ Koronarstenosen in 31–72% einen Herzinfarkt verursachten. Ziel moderner Strategien in Diagnostik und Therapie der KHK muss es daher sein, Patienten mit hohem Risiko für ein koronares Ereignis frühzeitig zu erkennen und einer optimalen Therapie zuzuführen. Zu Beginn einer Koronardiagnostik muss man sich aber zuerst darüber im Klaren sein, welche Fragestellung primär beantwortet werden soll: Bestimmung des individuellen Risikos für ein koronares Ereignis: Eine definitive Berechnung des individuellen, „absoluten“ Risikos für das Auftreten eines koronaren Ereignisses ist aus einem einzelnen der klassischen Risikofaktoren nicht möglich. Hierzu benötigt man die Integration mehrerer Risikofaktoren, die „Scores“. Aufgrund zahlreicher Limitationen dieser Scores hat sich der „Kalk-Score“ zunehmend klinisch etabliert. Für diesen Agatston-Score gilt aufgrund der wissenschaftlichen Datenlage, dass er eine von den klassischen Risikofaktoren unabhängige prognostische Aussagekraft besitzt. Folgerichtig besteht zwischen dem PROCAM-Score und dem Agatston-Score keine Korrelation. Der Kalk-Score ist zur Bestimmung des individuellen koronaren Risikos auch in den ESC-Leitlinien zur kardiovaskulären Prävention empfohlen. Nachweis bzw. Ausschluss einer hämodynamisch wirksamen Koronarstenose: Ziel dieses Konzeptes ist der möglichst weitgehende Nachweis bzw. Ausschluss einer höhergradigen, „hämodynamisch wirksamen“ Koronarstenose—im Sinne der „alten“ KHK Definition. Die Wahrscheinlichkeit des Vorliegens einer stenosierenden KHK wird klassisch anhand der Anamnese der Thoraxschmerzen, dem Alter, Geschlecht und des Ergebnisses des Belastung-EKGs ermittelt. Bei Patienten mit dementsprechend niedriger Wahrscheinlichkeit des Vorliegens einer Koronarstenose ist eine Herzkatheteruntersuchung nicht indiziert, während Patienten mit hoher Wahrscheinlichkeit des Vorliegens einer stenosierenden KHK einer Herzkatheteruntersuchung zugeführt werden sollten. Die nichtinvasive Koronarangiographie mit dem Kardio-CT (CTA) weist einen besonders hohen negativen prädiktiven Wert auf, so dass man diese nichtinvasive Koronarangiographie v.a. zum Ausschluss einer stenosierenden KHK diskutieren kann. Als Alternative zu dem primär morphologisch-anatomischenen Ansatz des Nachweises oder Ausschlusses einer Koronarstenose kann man ebenso begründet den Ischämienachweis in den Vordergrund der Diagnostik stellen: Aus einer größeren Untersuchung an über 10 000 Patienten ging hervor, dass Patienten nur von einer Myokardrevaskularisation prognostisch profitierten, wenn das ischämische Areal mindestens 10% der Muskelmasse ausmachte. Die Beurteilung der Ausdehnung sowie die regionale Zuordnung einer induzierten transienten Myokardischämie ist Domäne der Bild gebenden Verfahren: So liegen die Werte für Sensitivität und Spezifität für die Stressechokardiographie mit 74–80% bzw. 84– 89% deutlich höher als die des Belastungs-EKG und entsprechen der Sensitivität und Spezifität der Myokardszintigraphie mit 84–90% bzw. 77–86%. Das Kardio-MR ist für die Beurteilung der Perfusion besonders geeignet, weil es ohne ionisierende Strahlen mit akzeptabler räumlicher und hoher zeitlicher Auflösung in reproduzierbaren Schichten die First-Pass-Dynamik des Gadoliniums vor und nach Adenosingabe bildlich erfasst. Inwieweit die nichtinvasive Koronarangiographie mit dem Kardio-CT die Herzkatheterdiagnostik und der Adenosin-Perfusionstest mit dem Kardio-MR die Stressechokardiographie bzw. die Myokardszintigraphie ersetzen wird, bleibt in Abhängigkeit von den Ergebnissen künftiger Studien abzuwarten. Today’s definition of coronary artery disease (CAD) comprises two forms: obstructive and non-obstructive CAD. The 31–72% chance of a life-threatening event—like a myocardial infarction—with non-obstructive CAD is well documented in numerous studies. The objective in modern strategies of diagnosis and therapy should therefore be expedient identification of patients at high risk for coronary events, who will benefit from a customized therapy. Before initiating diagnostic procedures of CAD, a well defined strategy should be pursued. There are two possible primary objectives: Assessment of the individual risk for a coronary event: Assessment of the individual “absolute” risk for a coronary event is not possible using single traditional risk factors. The individual risk can be estimated by integrating several of the traditional risk factors into a scoring system. These so-called risk Scores (e.g. Framingham Score and PROCAM Score), however, have been associated with shortcomings: insufficient discrimination of high-risk from low-risk individuals. The calcium Score has therefore become increasingly established; this Agatston Score is independent of the traditional risk factors, so there is no correlation between Agatston and PROCAM Scores. Today, the calcium Score is considered the superior test for identifying individuals at high risk for a coronary event and its use is recommended by the European Society of Cardiology (ESC) guidelines for prevention of cardiovascular diseases. Proof or exclusion of a hemodynamically significant coronary stenosis: Another concept is the definitive proof or exclusion of a hemodynamically “significant” coronary narrowing. The probability of an obstructive CAD is traditionally assessed by the type of chest pain, age, gender and stress-ECG. In patients with a low probability of an obstructive CAD, cardiac catheterization is not indicated, whereas in patients with a high probability of a hemodynamically significant coronary stenosis, an invasive strategy should be performed. Since non-invasive coronary angiography (CTA) with cardiac-CT has been shown to provide a high negative predictive value, CTA (with good imaging quality) is suitable for ruling out a significant obstructive CAD in the group at intermediate risk for an obstructive CAD. Another approach could be a functional test to initially prove a relevant, inducible myocardial ischemia: In a large cohort it was shown that patients will only prognostically benefit from revascularization procedures if the ischemic myocardial area is greater than 10%. Therefore, the assessment of the extent of myocardial ischemia is the domain of modern stress imaging tests. Stress-echocardiography and myocardial scintigraphy have almost the same sensitivity (74–80%, 84–90%, respectively) and specificity (84–89%, 77–86%, respectively), which are considerably higher than for stress-ECG. Cardiac MR is most suitable for the assessment of myocardial perfusion, because it traces the first pass dynamics of gadolinium at rest and during stress in reproducible slices at an acceptable spatial and a high temporal resolution without ionizing radiation. Whether the non-invasive coronary angiography with cardiac-CT and the Adenosin-perfusion imaging with cardiac-MR will completely replace diagnostic cardiac catheterization and stress-echocardiography as well as myocardial scintigraphy remains to be evaluated in further studies.

S Schroeder - One of the best experts on this subject based on the ideXlab platform.

  • Prevalence of Subclinical Coronary Artery Disease in Middle-Aged, Male Marathon Runners Detected by Cardiac CT.
    RoFo : Fortschritte auf dem Gebiete der Rontgenstrahlen und der Nuklearmedizin, 2015
    Co-Authors: I Tsiflikas, C Thomas, C Fallmann, C Schabel, S Mangold, D Ketelsen, C D Claussen, D Axmann, S Schroeder, C Burgstahler
    Abstract:

    To evaluate the prevalence of coronary artery disease (CAD) in middle-aged, male marathon runners using coronary dual source CT angiography (DSCTA). 50 male marathon runners older than 45 years (mean age: 52.7, standard deviation: 5.9 years, range: 45 to 67 years) received DSCTA including calcium scoring (CS) in addition to standard pre-participation screening. Based on standard risk factors, the risk for coronary events was calculated using the PROCAM Score. Coronary status was defined using the following system: 1. absence of CAD (CS zero, no coronary plaques) 2. mild coronary atherosclerosis (CS > 0, coronary plaques with luminal narrowing < 50 %), 3. moderate coronary atherosclerosis (CS > 0, luminal narrowing > 50 %), 4. significant CAD (CS > 0, luminal narrowing > 75 %). The mean PROCAM Score was 1.85 % (standard deviation = 1.56, range 0.39 to 8.47 %). 26/50 marathon runners had no atherosclerosis. 1 of the remaining 24 participants had significant CAD, 3 had moderate coronary atherosclerosis and 20 had mild coronary atherosclerosis. Treadmill exercise testing was unremarkable in terms of myocardial ischemia in all participants. Age, systolic blood pressure, personal minimum time, family history of cardiovascular disease and PROCAM Score were factors associated with an increased risk for coronary atherosclerosis. Coronary atherosclerosis can be detected in almost 50 % of male marathon runners aged older than 45 years. In 24 % of the participants plaques were located in the proximal coronary system. However, only a minority of these persons have obstructive CAD. As expected, treadmill exercise testing failed to detect these persons that possibly have a higher risk for coronary events. • Coronary atherosclerosis can be detected in ~50 % of male marathon runners > 45 years. • Only a minority of these persons have obstructive CAD. • Treadmill exercise testing failed to detect these persons. • Cardiac CT might help to identify athletes with elevated risk for coronary events, especially in persons with a family history of coronary artery. © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York.

  • Prevalence of Subclinical Coronary Artery Disease in Middle-Aged, Male Marathon Runners Detected by Cardiac CT.
    Rofo-fortschritte Auf Dem Gebiet Der Rontgenstrahlen Und Der Bildgebenden Verfahren, 2015
    Co-Authors: I Tsiflikas, C Thomas, C Fallmann, C Schabel, S Mangold, D Ketelsen, C D Claussen, D Axmann, S Schroeder, C Burgstahler
    Abstract:

    Purpose: To evaluate the prevalence of coronary artery disease (CAD) in middle-aged, male marathon runners using coronary dual source CT angiography (DSCTA). Materials and Methods: 50 male marathon runners older than 45 years (mean age: 52.7, standard deviation: 5.9 years, range: 45 to 67 years) received DSCTA including calcium scoring (CS) in addition to standard pre-participation screening. Based on standard risk factors, the risk for coronary events was calculated using the PROCAM Score. Coronary status was defined using the following system: 1. absence of CAD (CS zero, no coronary plaques) 2. mild coronary atherosclerosis (CS > 0, coronary plaques with luminal narrowing  0, luminal narrowing > 50 %), 4. significant CAD (CS > 0, luminal narrowing > 75 %). Results: The mean PROCAM Score was 1.85 % (standard deviation = 1.56, range 0.39 to 8.47 %). 26/50 marathon runners had no atherosclerosis. 1 of the remaining 24 participants had significant CAD, 3 had moderate coronary atherosclerosis and 20 had mild coronary atherosclerosis. Treadmill exercise testing was unremarkable in terms of myocardial ischemia in all participants. Age, systolic blood pressure, personal minimum time, family history of cardiovascular disease and PROCAM Score were factors associated with an increased risk for coronary atherosclerosis. Conclusion: Coronary atherosclerosis can be detected in almost 50 % of male marathon runners aged older than 45 years. In 24 % of the participants plaques were located in the proximal coronary system. However, only a minority of these persons have obstructive CAD. As expected, treadmill exercise testing failed to detect these persons that possibly have a higher risk for coronary events. Key points: • Coronary atherosclerosis can be detected in ~50 % of male marathon runners > 45 years • Only a minority of these persons have obstructive CAD • Treadmill exercise testing failed to detect these persons • Cardiac CT might help to identify athletes with elevated risk for coronary events, especially in persons with a family history of coronary artery disease Citation Format: • Tsiflikas I, Thomas C, Fallmann C et al. Prevalence of Subclinical Coronary Artery Disease in Middle-Aged, Male Marathon Runners Detected by Cardiac CT. Fortschr Rontgenstr 2015; 187: 561 – 568

  • influence of a lipid lowering therapy on calcified and noncalcified coronary plaques monitored by multislice detector computed tomography results of the new age ii pilot study
    Investigative Radiology, 2007
    Co-Authors: C Burgstahler, C D Claussen, Anja Reimann, T Beck, Axel Kuettner, Dorothee Baumann, M Heuschmid, Harald Brodoefel, Andreas F Kopp, S Schroeder
    Abstract:

    PURPOSE: Multislice detector computed tomography (MSCT) is an accurate noninvasive modality to detect and classify different stages of atherosclerosis. The aim of the New Age II Study was to detect coronary lesions in men without established coronary artery disease (CAD) but with a distinct cardiovascular risk profile. We also sought to assess the effect after 1 year of a lipid-lowering therapy (LLT) using 20 mg of atorvastatin. METHODS: Forty-sixe male patients (mean, 61 +/- 10 years) with an elevated risk for CAD (PROCAM Score >3 quintile) without LLT were included. Native and contrast-enhanced scans were performed in all patients. A total of 27 of 46 patients received a follow-up scan (after 488 +/- 138 days). Coronary plaque burden (CPB) was assessed volumetrically. RESULTS: The prevalence of CAD was 83% (38/46 patients), and 11% (5/46) without coronary calcifications still had noncalcified plaques. Total cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol levels decreased significantly under LLT (225 +/- 41 mg/dL vs. 162 +/- 37 mg/dL, P 0.05), whereas mean plaque volume of noncalcified plaques decreased significantly from 0.042 +/- 0.029 mL versus 0.030 +/- 0.014 mL (P < 0.05, mean reduction 0.012 +/- 0.017 mL or 24 +/- 13%). CONCLUSIONS: Statin therapy led to a significant reduction of noncalcified plaque burden that was not reflected in calcium scoring or total plaque burden. This finding might explain the risk reduction after the initiation of statin therapy. Using multislice detector computed tomography, physicians have the potential to monitor medical treatment in patients with coronary atherosclerosis.

S. Silber - One of the best experts on this subject based on the ideXlab platform.

  • Stellenwert von Kardio-CT und Kardio-MR zur Bestimmung des koronaren Risikos
    Zeitschrift Fur Kardiologie, 2005
    Co-Authors: S. Silber, B. M. Richartz
    Abstract:

    Heute wird die KHK in die stenosierende und in die nichtstenosierende Form eingeteilt. Die Gefahrlichkeit der nichtstenosierenden KHK geht aus zahlreichen Studien hervor die belegen, dass „nichtsignifikante“ Koronarstenosen in 31–72% einen Herzinfarkt verursachten. Ziel moderner Strategien in Diagnostik und Therapie der KHK muss es daher sein, Patienten mit hohem Risiko fur ein koronares Ereignis fruhzeitig zu erkennen und einer optimalen Therapie zuzufuhren. Zu Beginn einer Koronardiagnostik muss man sich aber zuerst daruber im Klaren sein, welche Fragestellung primar beantwortet werden soll: Eine definitive Berechnung des individuellen, „absoluten“ Risikos fur das Auftreten eines koronaren Ereignisses ist aus einem einzelnen der klassischen Risikofaktoren nicht moglich. Hierzu benotigt man die Integration mehrerer Risikofaktoren, die „Scores“. Aufgrund zahlreicher Limitationen dieser Scores hat sich der „Kalk-Score“ zunehmend klinisch etabliert. Fur diesen Agatston-Score gilt aufgrund der wissenschaftlichen Datenlage, dass er eine von den klassischen Risikofaktoren unabhangige prognostische Aussagekraft besitzt. Folgerichtig besteht zwischen dem PROCAM-Score und dem Agatston-Score keine Korrelation. Der Kalk-Score ist zur Bestimmung des individuellen koronaren Risikos auch in den ESC-Leitlinien zur kardiovaskularen Pravention empfohlen. Ziel dieses Konzeptes ist der moglichst weitgehende Nachweis bzw. Ausschluss einer hohergradigen, „hamodynamisch wirksamen“ Koronarstenose—im Sinne der „alten“ KHK Definition. Die Wahrscheinlichkeit des Vorliegens einer stenosierenden KHK wird klassisch anhand der Anamnese der Thoraxschmerzen, dem Alter, Geschlecht und des Ergebnisses des Belastung-EKGs ermittelt. Bei Patienten mit dementsprechend niedriger Wahrscheinlichkeit des Vorliegens einer Koronarstenose ist eine Herzkatheteruntersuchung nicht indiziert, wahrend Patienten mit hoher Wahrscheinlichkeit des Vorliegens einer stenosierenden KHK einer Herzkatheteruntersuchung zugefuhrt werden sollten. Die nichtinvasive Koronarangiographie mit dem Kardio-CT (CTA) weist einen besonders hohen negativen pradiktiven Wert auf, so dass man diese nichtinvasive Koronarangiographie v.a. zum Ausschluss einer stenosierenden KHK diskutieren kann. Als Alternative zu dem primar morphologisch-anatomischenen Ansatz des Nachweises oder Ausschlusses einer Koronarstenose kann man ebenso begrundet den Ischamienachweis in den Vordergrund der Diagnostik stellen: Aus einer groseren Untersuchung an uber 10 000 Patienten ging hervor, dass Patienten nur von einer Myokardrevaskularisation prognostisch profitierten, wenn das ischamische Areal mindestens 10% der Muskelmasse ausmachte. Die Beurteilung der Ausdehnung sowie die regionale Zuordnung einer induzierten transienten Myokardischamie ist Domane der Bild gebenden Verfahren: So liegen die Werte fur Sensitivitat und Spezifitat fur die Stressechokardiographie mit 74–80% bzw. 84– 89% deutlich hoher als die des Belastungs-EKG und entsprechen der Sensitivitat und Spezifitat der Myokardszintigraphie mit 84–90% bzw. 77–86%. Das Kardio-MR ist fur die Beurteilung der Perfusion besonders geeignet, weil es ohne ionisierende Strahlen mit akzeptabler raumlicher und hoher zeitlicher Auflosung in reproduzierbaren Schichten die First-Pass-Dynamik des Gadoliniums vor und nach Adenosingabe bildlich erfasst. Inwieweit die nichtinvasive Koronarangiographie mit dem Kardio-CT die Herzkatheterdiagnostik und der Adenosin-Perfusionstest mit dem Kardio-MR die Stressechokardiographie bzw. die Myokardszintigraphie ersetzen wird, bleibt in Abhangigkeit von den Ergebnissen kunftiger Studien abzuwarten.

  • Stellenwert von Kardio-CT und Kardio-MR zur Bestimmung des koronaren Risikos
    Zeitschrift für Kardiologie, 2005
    Co-Authors: S. Silber, B. M. Richartz
    Abstract:

    Heute wird die KHK in die stenosierende und in die nichtstenosierende Form eingeteilt. Die Gefährlichkeit der nichtstenosierenden KHK geht aus zahlreichen Studien hervor die belegen, dass „nichtsignifikante“ Koronarstenosen in 31–72% einen Herzinfarkt verursachten. Ziel moderner Strategien in Diagnostik und Therapie der KHK muss es daher sein, Patienten mit hohem Risiko für ein koronares Ereignis frühzeitig zu erkennen und einer optimalen Therapie zuzuführen. Zu Beginn einer Koronardiagnostik muss man sich aber zuerst darüber im Klaren sein, welche Fragestellung primär beantwortet werden soll: Bestimmung des individuellen Risikos für ein koronares Ereignis: Eine definitive Berechnung des individuellen, „absoluten“ Risikos für das Auftreten eines koronaren Ereignisses ist aus einem einzelnen der klassischen Risikofaktoren nicht möglich. Hierzu benötigt man die Integration mehrerer Risikofaktoren, die „Scores“. Aufgrund zahlreicher Limitationen dieser Scores hat sich der „Kalk-Score“ zunehmend klinisch etabliert. Für diesen Agatston-Score gilt aufgrund der wissenschaftlichen Datenlage, dass er eine von den klassischen Risikofaktoren unabhängige prognostische Aussagekraft besitzt. Folgerichtig besteht zwischen dem PROCAM-Score und dem Agatston-Score keine Korrelation. Der Kalk-Score ist zur Bestimmung des individuellen koronaren Risikos auch in den ESC-Leitlinien zur kardiovaskulären Prävention empfohlen. Nachweis bzw. Ausschluss einer hämodynamisch wirksamen Koronarstenose: Ziel dieses Konzeptes ist der möglichst weitgehende Nachweis bzw. Ausschluss einer höhergradigen, „hämodynamisch wirksamen“ Koronarstenose—im Sinne der „alten“ KHK Definition. Die Wahrscheinlichkeit des Vorliegens einer stenosierenden KHK wird klassisch anhand der Anamnese der Thoraxschmerzen, dem Alter, Geschlecht und des Ergebnisses des Belastung-EKGs ermittelt. Bei Patienten mit dementsprechend niedriger Wahrscheinlichkeit des Vorliegens einer Koronarstenose ist eine Herzkatheteruntersuchung nicht indiziert, während Patienten mit hoher Wahrscheinlichkeit des Vorliegens einer stenosierenden KHK einer Herzkatheteruntersuchung zugeführt werden sollten. Die nichtinvasive Koronarangiographie mit dem Kardio-CT (CTA) weist einen besonders hohen negativen prädiktiven Wert auf, so dass man diese nichtinvasive Koronarangiographie v.a. zum Ausschluss einer stenosierenden KHK diskutieren kann. Als Alternative zu dem primär morphologisch-anatomischenen Ansatz des Nachweises oder Ausschlusses einer Koronarstenose kann man ebenso begründet den Ischämienachweis in den Vordergrund der Diagnostik stellen: Aus einer größeren Untersuchung an über 10 000 Patienten ging hervor, dass Patienten nur von einer Myokardrevaskularisation prognostisch profitierten, wenn das ischämische Areal mindestens 10% der Muskelmasse ausmachte. Die Beurteilung der Ausdehnung sowie die regionale Zuordnung einer induzierten transienten Myokardischämie ist Domäne der Bild gebenden Verfahren: So liegen die Werte für Sensitivität und Spezifität für die Stressechokardiographie mit 74–80% bzw. 84– 89% deutlich höher als die des Belastungs-EKG und entsprechen der Sensitivität und Spezifität der Myokardszintigraphie mit 84–90% bzw. 77–86%. Das Kardio-MR ist für die Beurteilung der Perfusion besonders geeignet, weil es ohne ionisierende Strahlen mit akzeptabler räumlicher und hoher zeitlicher Auflösung in reproduzierbaren Schichten die First-Pass-Dynamik des Gadoliniums vor und nach Adenosingabe bildlich erfasst. Inwieweit die nichtinvasive Koronarangiographie mit dem Kardio-CT die Herzkatheterdiagnostik und der Adenosin-Perfusionstest mit dem Kardio-MR die Stressechokardiographie bzw. die Myokardszintigraphie ersetzen wird, bleibt in Abhängigkeit von den Ergebnissen künftiger Studien abzuwarten. Today’s definition of coronary artery disease (CAD) comprises two forms: obstructive and non-obstructive CAD. The 31–72% chance of a life-threatening event—like a myocardial infarction—with non-obstructive CAD is well documented in numerous studies. The objective in modern strategies of diagnosis and therapy should therefore be expedient identification of patients at high risk for coronary events, who will benefit from a customized therapy. Before initiating diagnostic procedures of CAD, a well defined strategy should be pursued. There are two possible primary objectives: Assessment of the individual risk for a coronary event: Assessment of the individual “absolute” risk for a coronary event is not possible using single traditional risk factors. The individual risk can be estimated by integrating several of the traditional risk factors into a scoring system. These so-called risk Scores (e.g. Framingham Score and PROCAM Score), however, have been associated with shortcomings: insufficient discrimination of high-risk from low-risk individuals. The calcium Score has therefore become increasingly established; this Agatston Score is independent of the traditional risk factors, so there is no correlation between Agatston and PROCAM Scores. Today, the calcium Score is considered the superior test for identifying individuals at high risk for a coronary event and its use is recommended by the European Society of Cardiology (ESC) guidelines for prevention of cardiovascular diseases. Proof or exclusion of a hemodynamically significant coronary stenosis: Another concept is the definitive proof or exclusion of a hemodynamically “significant” coronary narrowing. The probability of an obstructive CAD is traditionally assessed by the type of chest pain, age, gender and stress-ECG. In patients with a low probability of an obstructive CAD, cardiac catheterization is not indicated, whereas in patients with a high probability of a hemodynamically significant coronary stenosis, an invasive strategy should be performed. Since non-invasive coronary angiography (CTA) with cardiac-CT has been shown to provide a high negative predictive value, CTA (with good imaging quality) is suitable for ruling out a significant obstructive CAD in the group at intermediate risk for an obstructive CAD. Another approach could be a functional test to initially prove a relevant, inducible myocardial ischemia: In a large cohort it was shown that patients will only prognostically benefit from revascularization procedures if the ischemic myocardial area is greater than 10%. Therefore, the assessment of the extent of myocardial ischemia is the domain of modern stress imaging tests. Stress-echocardiography and myocardial scintigraphy have almost the same sensitivity (74–80%, 84–90%, respectively) and specificity (84–89%, 77–86%, respectively), which are considerably higher than for stress-ECG. Cardiac MR is most suitable for the assessment of myocardial perfusion, because it traces the first pass dynamics of gadolinium at rest and during stress in reproducible slices at an acceptable spatial and a high temporal resolution without ionizing radiation. Whether the non-invasive coronary angiography with cardiac-CT and the Adenosin-perfusion imaging with cardiac-MR will completely replace diagnostic cardiac catheterization and stress-echocardiography as well as myocardial scintigraphy remains to be evaluated in further studies.

Leonard Hofstra - One of the best experts on this subject based on the ideXlab platform.

  • Comparison of Framingham, PROCAM, Score, and Diamond Forrester to predict coronary atherosclerosis and cardiovascular events
    Journal of Nuclear Cardiology, 2011
    Co-Authors: Mathijs O. Versteylen, Ivo A. Joosen, Leslee J. Shaw, Jagat Narula, Leonard Hofstra
    Abstract:

    Background Cardiologists are often confronted with patients presenting with chest pain, in whom clinical risk profiling is required. We studied four frequently used risk Scores in their ability to predict for coronary artery disease (CAD) and major adverse cardiovascular events in patients presenting with stable chest pain at the cardiology outpatient clinic. Methods and Results We enrolled 1,296 stable chest pain patients, who underwent cardiac computed tomographic angiography (CCTA) to assess CAD (any, significant: stenosis ≥50%). Framingham (FRS), PROCAM, Score risk Score, and Diamond Forrester pre-test probability were calculated. All patients were followed up for a mean 19 ± 9 months for all cardiovascular events (mortality, acute coronary syndrome, revascularization >90 days after CCTA). In ROC-analysis for prediction of significant CAD, the areas under the curve for FRS; 0.68 (95% confidence interval: 0.64-0.72) and for Score; 0.69 (95% confidence interval: 0.65-0.72) were significantly higher than for PROCAM; 0.64 (95% confidence interval: 0.61-0.68; P  ≤ .001), as well as marginally higher than for Diamond Forrester; 0.65 (95% confidence interval: 0.61-0.68; P  ≤ .05). Low FRS category showed the lowest number of patients with significant CAD, compared to patients with low risk using PROCAM, Score or Diamond Forrester ( P  

  • comparison of framingham PROCAM Score and diamond forrester to predict coronary atherosclerosis and cardiovascular events
    Journal of Nuclear Cardiology, 2011
    Co-Authors: Mathijs O. Versteylen, Ivo A. Joosen, Leslee J. Shaw, Jagat Narula, Leonard Hofstra
    Abstract:

    Background Cardiologists are often confronted with patients presenting with chest pain, in whom clinical risk profiling is required. We studied four frequently used risk Scores in their ability to predict for coronary artery disease (CAD) and major adverse cardiovascular events in patients presenting with stable chest pain at the cardiology outpatient clinic.